Клинический случай "Кошка или мини-завод ювелирных украшений?"
На приём пришла кошка Киса, персидской породы, возрастом 9 лет. Она жаловалась на отказ от еды, снижение жажды и вялость. Анализы крови показали повышенный уровень креатинина (248 мкмоль/л) и мочевины (14 ммоль/л).
После проведения УЗИ было выявлено расширение лоханки левой почки до 0,68 см, наличие конкремента в мочеточнике размером до 3 мм и локальный оментит. В почках также обнаружены хронические изменения и сглаженная кортико-медуллярная дифференциация. Плотность мочи была снижена до 1,02, а её среда — кислая.
Исходя из этих данных, можно предположить частичную обструкцию мочеточника, что могло привести к повышению почечных показателей. Однако, учитывая возраст кошки и морфологические изменения в почках, нельзя точно определить, является ли это острым процессом или обострением хронического заболевания.
Кису госпитализировали для восстановления водно-электролитного баланса, симптоматического лечения и обезболивания. Также был проведён бактериологический посев для исключения инфекции и сделан рентген мочевыделительной системы.
Во время терапии кошка продолжала отказываться от еды. Тем не менее, креатинин снизился до 144 мкмоль/л, а мочевина — до 11 ммоль/л. Лоханка левой почки уменьшилась до 0,34 см, но конкремент оставался в мочеточнике.
Учитывая такую динамику, было решено перевести Кису на амбулаторное лечение для дальнейшего наблюдения и оценки состояния и показателей в динамике. На данный момент показаний к хирургическому вмешательству нет.
Далее мы продолжали мониторинг и начали профилактику оксалатного уролитиаза, так как у кошек чаще всего именно этот тип конкрементов образуется в верхних мочевыводящих путях. Всё было хорошо и стабильно, пока через 1,5 месяца кошка вновь не поступила с увеличенной лоханкой до 0,77 см, креатинином 190 мкмоль/л и мочевиной 12 ммоль/л.
Мы провели уретеротомию, после которой, по результатам спектрометрического анализа, был подтверждён оксалат кальция. После этого все показатели крови и результаты УЗИ пришли в норму.
Поэтому на данный момент для нас самое важное — это профилактика оксалатного уролитиаза и плановый мониторинг состояния здоровья, включая почки.
Этот клинический случай с другой стороны показал, что даже несмотря на возраст, необходимо исключать все острые повышения почечных показателей. Только после этого мы можем определить, есть ли у пациента хроническая патология или нет.